Что такое ус головного мозга

Ультрасонография головного мозга (нейросонография)

Ультрасонография (УС) головного мозга — это быстрый, безболезненный, безвредный метод ультразвуковой диагностики. Отсутствие необходимости наркоза делает ультрасонографию незаменимой у детей. В нашем центре детям с открытым родничком выполняется транскраниально — чрезродничковая УС, а у детей после закрытия родничка и у взрослых — транскраниальная УС.

Методика транскраниальной ультрасонографии предложена проф. А.С. Иова и проф. Ю.А. Гармашовым (патент РФ № 2125401 от 27 января 1999 г.) и в 2001 году была удостоена первой национальной премии России «Призвание» в номинации «Новый лучший метод диагностики» (рис 1). Исследование проводится в основном через височную кость с обеих сторон и практически не имеет возрастных ограничений.

Рис. 1. Транскраниальная ультрасонография.

Ультразвуковое исследование головного мозга через родничок (чрезродничковая нейросонография) с 70-х годов прошлого века является основным методом диагностики заболеваний головного мозга у младенцев. Однако многолетний опыт широкого применения чрезродничковой нейросонографии указывает на ее существенные недостатки: невозможность визуализации внутричерепного пространства непосредственно под костями свода черепа и зависимость от размеров родничка (чем меньше родничок, тем меньше внутричерепного пространства доступно исследованию). Учитывая эти недостатки проф. А.С. Иова в 1996 г. предложил методику транскраниально-чрезродничковой ультрасонографии, когда исследование проводится не только через родничок, но и через кости черепа (височную, затылочную и при необходимости лобную) (рис 1).

Рис. 1. Транскраниально-чрезродничковая ультрасонография

УС головного мозга (УСГМ) применяется в качестве скрининга с целью исключения скрытой патологии мозга и по показаниям (например, травма головы, наличие признаков поражения нервной системы, для оценки динамики выявленных ранее изменений и др.).

Нейросонография новорожденных

В идеальных условиях всем детям в течение первых месяцев жизни УС головного мозга должна быть проведена дважды. Первое исследование (нейросонография новорожденных) в периоде новорожденности направлено на выявление врожденной патологии, не диагностированной у плода (пороки развития, гидроцефалия, кисты, кровоизлияния, опухоли и др.), а также возможных изменений, связанных с родами. Ко второму месяцу жизни происходит значительное увеличение выработки мозговой жидкости (ликвора), которая необходима для развивающегося мозга. Поэтому второе исследование в 3 — 4 месяца (нейросонография грудничка) направлено на оценку адаптации мозга к новому объему ликвора и выявление начальных признаков гидроцефалии, кроме этого к трем месяцам формируется окончательный ответ мозга на патологию, возникшую в родах.

Показания для УС головного мозга у новорожденных: пренатально выявленная патология головного и спинного мозга у плода, недоношенный, подозрение на врожденную инфекцию (TORСH), внутриутробная гипоксия плода, гипоксия плода в родах, признаки родовой травмы нервной системы, кефалогематома, деформация черепа, подозрение на генетический синдром, признаки повреждения нервной системы и др.

Но следует помнить, что результаты ультразвукового исследования не всегда являются стопроцентными. Ультрасонография, которую иногда называют УЗИ головного мозга — высокоэффективная в диагностике такой патологии, которая значимо отличается от плотности нормальной ткани мозга (кисты, гематомы, водянка, отдельные виды пороков и опухолей головного мозга и др.). Но есть ряд патологий, которые идентичны плотности нормальной мозговой ткани (отдельные виды пороков и опухолей головного мозга, факоматозы, дегенеративные заболевания и др.) и не могут быть выявлены при УС.

В некоторых случаях после ультрасонографии может потребоваться экспертное изображение головного мозга — магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, например при :

1. выявлении значимой патологии по данным УС (для уточнения характера выявленных изменений);
2. при нарастании имеющихся изменений по данным УС;
3. наличии значимых неврологических симптомов, несмотря на отсутствие признаков патологии по данным УС.

Стоимость услуг

Ультразвуковое исследование головного мозга*

Ультразвуковое исследование головного мозга* повторно в течении 1 месяца

* — Ультразвуковое исследование головного мозга-Нейросонография (НСГ)

Источник статьи: http://nsintermed.ru/issledovaniya/ultrasonografiya-golovnogo-mozga/

Нейросонография (ультрасонография головного мозга)

Термин «нейросонография» в дословном переводе означает изображение нервной системы с помощью ультразвука (греч. «neuron» — нервная ткань, лат. «sonus» — звук, греч. «grapho» — изображать).

Традиционно под термином «нейросонография» понимают методику исследования головного мозга ребенка через открытый большой родничок. Однако, «нейросонография» понятие более широкое — это группа методик оценки состояния нервной системы с помощью ультразвука (ультрасонографии — УС): УС мягких тканей головы, УС черепа, УС головного мозга, УС позвоночника и спинного мозга, УС мозговых грыж, различные методики допплерографии и применения ультразвука во время операций (УС-нейронавигация).

Наиболее широко используется ультрасонография головного мозга (УСГМ).

В зависимости от места приложения ультразвукового датчика можно выделить четыре методики ультразвукового исследования головного мозга:

• чрезродничковая УС (через большой родничок);
• транскраниальная УС (через кости черепа);
• транскраниально-чрезродничковая УС (через большой родничок и кости черепа);
• УС через различные костные дефекты (в том числе сформированные во время нейрохирургической операции).

В зависимости от состояния большого родничка возможно использование:

• До закрытия большого родничка (чрезродничковой методики, транскраниально-чрезродничковой методики);
• После закрытия большого родничка в том числе у детей старшего возраста и взрослых (транскраниальной методики (через кости черепа, в основном через височную)).

Для диагностики заболеваний головного мозга ультразвук начал применяться с 70-х годов сначала у недоношенных новорожденных, при этом было предложено в качестве ультразвукового «окна» использовать большой родничок. С тех пор чрезродничковое ультразвуковое исследование головного мозга является основным диагностическим методом у младенцев. Наиболее признанной стала чрезродничковая методика, предложенная E. G. Grant в 1986 году, которая в дальнейшем была модифицирована многими отечественными и зарубежными авторами. При этом на область большого родничка устанавливается ультразвуковой датчик и путем его наклона спереди назад и от центра в стороны получают на экране ультразвукового прибора изображения мозга (плоскости сканирования).

Однако, многолетний опыт применения чрезродничковой методики указывает на недостаточную ее эффективность, так она не обеспечивает визуализацию всего внутричерепного пространства, особенно непосредственно под костями свода черепа. Также объем визуализации зависит от размеров большого родничка. Причем, чем меньше родничок, тем меньше внутричерепного пространства доступно исследованию. Тем более, что в последнее время отмечена тенденция к уменьшению размеров больших родничков у новорожденных и их более раннему закрытию.

Попытки оценки состояния головного мозга с помощью ультразвука непосредственно через кости черепа имеют длительную историю. Первоначально кости черепа считались непреодолимым препятствием для ультразвука. Однако, в дальнейшем появилось новое поколение ультразвуковых аппаратов, что привело к возобновлению интереса к ультразвуковому исследованию головного мозга через кости черепа. Эти возможности ультразвука у детей до 16 лет стали одновременно изучаться двумя группами исследователей – в Германии (Schoning M. et al., 1986-1990) и в нашей стране (Иова А.С. с соавт., 1986-2007).

При транскраниальной ультрасонографии исследование проводится в основном через височную кость с обеих сторон. При необходимости используются и другие точки.

Учитывая недостатки чрезродничковой методики у детей с открытым родничком (невозможность визуализации всего мозга и его пространств) профессором Иова А.С. в 1996 году была предложена чрезродничково-транскраниальная методика (ультрасонография головного мозга младенца). Методика строго стандартизирована и характеризуется обязательным исследованием как через большой родничок, так и через кости черепа (височную, при необходимости затылочную). При этом обязательность сканирования через височную кость устраняет недостатки чрезродничковой методики, обеспечивая максимально полный осмотр всего внутричерепного пространства.

Показания к ультрасонографии головного мозга

• Недоношенность;
• Черепно-мозговая травма, в том числе и родовая;
• Наличие признаков поражения нервной системы.

Однако, особую опасность представляют собой заболевания головного мозга, которые могут протекать скрыто. Длительность бессимптомного или атипичного периодов — от нескольких часов до многих лет.

К моменту уточнения диагноза могут возникнуть грубые внутричерепные изменения, значительно ухудшающие возможности лечения и снижающие качество жизни в дальнейшем. Единственной возможностью выявить эти заболевания на самых ранних стадиях, является массовое ультразвуковое исследование головного мозга (ультразвуковой нейроскрининг).

Медицинский скрининг — это массовое профилактическое обследование с целью выявления опасных для жизни и здоровья заболеваний на самых ранних стадиях с помощью простых, доступных и безопасных методов диагностики.

Необходимость скрининга структурных внутричерепных изменений у новорожденных бесспорна.

Структурные внутричерепные изменения могут формироваться на всех этапах внутриутробного периода (пороки развития, врожденные опухоли, сосудистые мальформации, инфекционные, гипоксически и/или геморрагичекие повреждения).

До рождения скрининговые обследования («антенатальный нейроскрининг») проводятся уже много лет. Состояние головного мозга оценивается во время внутриутробного обследования плода и осуществляется 3 раза за время беременности.

При выявлении грубых изменений мозга рекомендуется прерывание беременности. Но течение самих родов может пагубно отразится на правильно сформированном мозге плода.

При этом ведущая роль отводится гипоксии-ишемии (инфаркты и внутрижелудочковые кровоизлияния) и родовой травме со всеми вытекающими последствиями (внутримозговые и оболочечные гематомы). Кроме этого некоторые изменения могут не выявляться на этапе исследования мозга плода (например, при многоводии и др.).

Несвоевременность диагностики перечисленных изменений могут приводить к развитию эпилепсии, гидроцефалии, детского церебрального паралича или других очень опасных последствий.

Ультразвук достаточно хорошо выявляет эти изменения. Однако, массовое проведение ультразвукового исследования головного мозга новорожденных («постнатальный нейроскрининг») недоступно в основном по экономическим причинам.

Также как и до родов, наиболее целесообразно трехкратное ультразвуковое исследование головного мозга.

Первое исследование должно проводится в 1-2 дни жизни ребенка для более подробного (по сравнению с дородовым исследованием) изучения исходного состояния мозга, а также исключения внутричерепных кровоизлияний.

Второе исследование желательно осуществлять перед выпиской из родильного дома (на 5 день жизни) для ранней диагностики гипоксических повреждений мозга.

В течение первых трех месяцев жизни могут появиться изменения головного мозга, которые нельзя обнаружить раньше (медленно нарастающие атрофии головного мозга, гидроцефалия, внутричерепные кисты и т.д.). Это исследование является заключительным и решающим для прогноза и выбора индивидуальной врачебной тактики.

Если во время одного из скрининг-исследований выявляются изменения мозга, осуществляются лечебные и профилактические мероприятия, позволяющие уменьшить риск осложнений.

Плюсы нейросонографии

Ультразвуковое исследование головного мозга является высокоэффективным, безвредным и безболезненным методом, длится около 5 минут и не требует специальной подготовки. Вместе с тем методы ультразвуковой диагностики являются предварительными.

В случае выявления значимой патологии требуется проведение экспертного дообследования (например, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии). В редких случаях при ультразвуковом исследовании возможны так называемые ложноположительные и ложноотрицательные результаты (впрочем, как у любого диагностического метода).

Ложноположительным считается результат исследования, который не подтверждается при экспертном дообследовании. А ложноотрицательный – это результат, который не выявил существующую патологию.

Источник статьи: http://alexmed.info/2018/03/14/%D0%BD%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F-%D0%B3/

ТУС – Транскраниальная ультрасонография. Новейший метод ультразвуковых скрининговых исследований, значительно расширяющий возможности нейросонографии

На протяжении последнего периода, узкопрофильные медицинские специалисты все чаще дополняют свою деятельность ультразвуковыми исследованиями. Что, собственно и не удивительно, ведь таким образом упрощается постановка верного диагноза. Врачи постоянно дополняют или полностью пересматривают принципы использования ультразвуковой техники в своей деятельности. Сейчас практически невозможно встретить специалистов в области акушерства и гинекологии, которые бы не пользовались ультразвуковыми сканерами для постановки диагноза. Тот же процесс наблюдается и в других областях медицинской практики. Скорее всего, результатом такого развития станет постепенное усложнение и углубление ультразвуковых исследований в узкоспециализированных областях медицины. Резонным стало и ответное реагирование производителей на повышение спроса. Появились УЗ сканеры, оснащенные необходимым оборудованием и программным обеспечением для конкретных направлений в диагностике.

Исследование, проводившееся с помощью УЗ сканеров SonoScape

Для воплощения в жизнь новейших разработок требуется очень много терпения, настойчивости и трудолюбия. По различным причинам, отечественными специалистами очень тяжело воспринимаются все новшества. Во-первых, потому, что действуют некие консервативные взгляды и у начальников и у простых докторов. Второй причиной можно назвать глубинное нежелание воспринимать все новое и передовое. Немаловажным фактором невозможность реализовать и внедрить все новое и современное, ввиду неполного финансирования.

Несмотря на все препоны, исследовательская мысль стремится к новым горизонтам и покоряет новые вершины в медицине. На основе работ известного нейрохирурга, профессора Иова А.С. создана новая концепция, получившая название 3V. Название ее уходит в глубину веков, к фразе «Пришел, увидел, победил» (Veni, Vedi, Vici – 3V). Это новее принципы, особенно касательно детской нейрохирургии. Каждая из частей этого знаменитого изречения подразумевает определенные действия. «Пришел» (Veni) – отражена в портативности оборудования для УЗ исследований. Возможность использовать в условиях, когда нет возможности перемещать пациента. «Увидел» (Vedi) – возможность визуализирования состояния мозговых тканей и структуры мозга при помощи современных УЗ сканеров. «Победил» (Vici) – оказание необходимой помощи оперативно, направленно и непосредственно на месте.

Комплекс мероприятий 3V-технологии обеспечивает максимальную информационно-инструментальную поддержу нейрохирурга без привлечения дополнительного числа помощников, и в самых непростых ситуациях. Особенно важными такие системы становятся в ургентной нейрохирургии, в сфере военной и экстремальной медицины, в области медицины катастроф, для оказания помощи в труднодоступных районах, в условиях ограниченности инструментального обеспечения на местах.

Внедряя опыт российских коллег, данная система получила широкое использование ив Украине.

В связи с этим стоит обратить внимание на такие понятия медицинской науки, как скрининг-диагностика, экспресс-диагностика, мониторинг заболеваний. Эти немного разноплановые понятия имеют своей целью оперативно реагировать на возникновение заболеваний:

• Скрининг-диагностические процедуры относят к профилактическим. Их целью я вляется выявление заболеваний на начальных этапах развития путем проведения плановых исследований у широкой массы населения;
• Экспресс-диагностические процедуры – это ургентная диагностика. Применяется в медицине катастроф, военной или экстремальной медицине. Их целью является оперативное определение тех изменений, которые могут угрожать жизни пациента. Особенность таких исследований – их мобильность. Сканирование проводится практически в полевых условиях или непосредственно у постели больного;
• Мониторинг заболевания, в свою очередь, имеет целью определить типы заболеваний и выработать стратегию по лечению и прогнозированию прохождения болезни.

Портативные системы, как, к примеру, сканер SonoScape А-6, имеют гораздо больший диапазон использования, в отличие от все тех же КТ и МРТ. Он не имеет таких внушительных размеров. Обладает высокой производительностью. Нет необходимости транспортировать пациента.

Основным показателем, который объединяет процедуры мониторинга, скрининг- и эксмпресс-диагностики, является быстрое получение информации о структурных внутричерепных изменениях пациента. И уже на основе полученных данных, врач определяет дальнейший процесс лечения или дообследования.

Появление на рынке портативных и высокопроизводительных аппаратов SonoScape дало толчок к повсеместному развитию Транскраниальной ультрасонографии, сокращенно ТУС. В прошлые годы, этим методом пользовались очень редко. Причин тому несколько – невысокое качество изображения на сканирующем оборудовании и большие габариты и вес самого оборудования. Именно благодаря портативности и функциональности, сегодня широко применяется транскраниальная УС, проводится нейроскрининг и нейромониторинг у взрослых пациентов и у детей. Опять же портативность позволила проводить исследования пациентов любой возрастной категории в любых условиях. Рациональность и экономические выгоды исследований SonoScape неоспоримы. Получаемые данные обладают высокой корреляцией с КТ- и МРТ- нейроизображениями.

Для оценки перспективности транскраниальной УС было проведено клиническое исследование по диагностике заболеваний нейрохирургического характера, как у взрослых пациентов, так и у детей. Вот небольшое описание процесса и результатов исследований.

Исследовательская база. Базой для проведения всесторонних исследований выступили некоторые медицинские учреждения страны:

• Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии имени А.П.Рамаданова;
• Областная детская клиническая больница, г.Одесса;
• НПЦНР «Нодус», г.Бровары.

В группе исследуемых состояло 3020 человек, чей возраст варьировался от 1-месячного до 82-х лет. В преобладающем большинстве, исследования проводились в амбулаторных палатах и в палатах отделений неврологии и нейрохирургии; в реанимационных отделениях для новорожденных; в операционных.

Техническое оснащение. В исследованиях использовался сканер SonoScape А-6. В комплект к нему входил микроконвексный мультичастотный датчик С612, а также линейный – L745. Специальная подготовка пациента не проводилась, длительность исследования не превышала 5-ти минут. Выбор сканера типа А-6 основан на его качественных характеристиках изображения, на портативности, а также на его невысокой цене. Кроме того, способность к непрерывной работе в течение 2-х часов на встроенных аккумуляторах, тоже сыграло в пользу этого типа сканера SonoScape.

Условия исследования. Для обобщения показателей, каждое исследование ТУС представлялось в виде реконструкции изображения головы в трех проекциях, на которых контурно отмечался участок патологии. В 52-х случаях выявления патологии, пациенты были направлены на прохождение МРТ и КТ исследований. Затем данные обоих видов исследования сравнивались, для определения эффективности скрининг-диагностики. Затем пациентов делили на две группы. В первую вошли те, у кого подтвердились данные сканирования аппаратом SonoScape. Во вторую – те, чьи результаты были опровергнуты данными МРТ/КТ.

Результаты проведенных исследований. Сводная таблица результатов полностью отражает разделение пациентов по тем характерным изменениях, которые у них наблюдались.

Источник статьи: http://sonoscape.kiev.ua/sonoscape/stati/tus-transkranialnaya-ultrasonografiya.-novejshij-metod-ultrazvukovyix-skriningovyix-issledovanij-znachitelno-rasshiryayushhij-vozmozhnosti-nejrosonografii