Стрижка ногтей у тяжелобольных пациентов

Уход за ногтями тяжелобольного

Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.

Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей.

Сначала — стрижка ногтей на руках :

• поставить к кровати пациента стул; разложить все предметы, необходимые для манипуляции;
• усадить пациента поудобнее (если пациент может сидеть);
• постелить на колени клеенку;
• поставить на клеенку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);
• налейте в воду жидкое мыло;
• опустите в емкость сначала правую кисть на 3-4 минуты;
• извлеките кисть по истечении времени;
• просушите кисть салфеткой;
• обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1-2 мл ногтя;
  опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности;
• обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;
• нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах:

• усадите пациента на кровать, подложив под спину дополнительные подушки;
• ноги опустите с кровати;
• поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть — согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура — 36-37°С);
• налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;
• извлеките стопу пациента из воды;
• обсушите ее салфеткой;
• уложите на полотенце для ног;
• поместите другую стопу в емкость с водой;
• укоротите ногти щипчиками;
• обработайте ногти пилочкой;
• обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше;
• нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава;
• вылейте воду;
• ополосните емкость;
• уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет;
• вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики;
• вымойте и высушите руки.

Источник статьи: http://palliativ.ru/post_uhod-za-nogtyami-tyazhelobolnogo.html

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного» (установите правильную последовательность)

1.	Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом.
2.	Нанести крем на руки пациента.
3.	Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить его согласие.
4.	Подстричь ножницами ногти, обработать пилкой для ногтей.
5.	Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
6.	Удобно расположить пациента в постели.
7.	Убрать полотенца в мешок для белья.
8.	Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
9.	Снять перчатки, поместить их в контейнер для утилизации медицинских отходов класса Б и вымыть руки гигиеническим способом.
10.	Вылить воду и убрать емкости для воды.

15) Назовите универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье:

—При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

-При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

— Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

16) «Алгоритм подачи судна тяжелобольному» (установите правильную последовательность)

1.	Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна сухая.
2.	Встать по обе стороны кровати: одна сестра — помогает пациенту слегка повернуться набок лицом к ней, и придерживает его рукой за плечи и таз; вторая сестра — подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.
3.	Поправить подушки и укрыть пациента одеялом.
4.	Опустить изголовье кровати. Одна сестра — поворачивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз; вторая сестра — убирает судно и накрывает его.
5.	Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие.
6.	Вымыть руки гигиеническим способом и надеть перчатки.
7.	Под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Примечание: если судном пользуется мужчина, то одновременно нужно поставить между его ног мочеприемник и бережно опустить в его отверстие половой член (если пациент может сделать это самостоятельно, нужно сказать ему об этом).
8.	Переместить пациента на спину. Подмыть пациента (при необходимости). Тщательно осушить промежность.
9.	Договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении. Примечание: подходить к пациенту каждые 5 мин, чтобы убедиться, что все в порядке.
10.	Сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.
11.	Оценка возможности пациента оказать помощь при перемещении.
12.	Одна сестра помогает придерживать пациента в положении на боку, вторая — вытирает область анального отверстия туалетной бумагой. Примечание: если пациент может сделать это самостоятельно, нужно дать ему эту возможность.
13.	Снять перчатки и сбросить их в лоток. Содержимое лотка выбросить в контейнер для медицинских отходов класса Б.
14.	Придать пациенту высокое положение Фаулера.
15.	После получения «сигнала» от пациента надеть чистые перчатки.
16.	Накрыть пациента одеялом. Придать пациенту удобное положение.
17.	Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
18.	Убрать клеенку из-под пациента.
19.	Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала.
20.	Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
21.	Обеспечение пациенту возможность вымыть руки или протереть кожным антисептиком.

Дата «____»________________ 201__ г.

Практические занятия № 22

Искусственное питание

Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.

1) Дайте определение

Искусственное питание – это введение пищи в желудок или кишечник с помощью зонда или стомы, когда питание естественным способом невозможно.

2) Заполните схему «Виды искусственного питания»

3) Дайте определение

Энтеральное питание – это тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно).

Парентеральное питание – это Парентеральное питание (ПП) — это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).

4) Заполните таблицу «Искусственное питание»

Энтеральное питание	Парентеральное питание
Показания	Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным: – большая физиологичность; – дешевизна; – практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности; – позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами; – предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте. Показания и противопоказания Впервые показаниядля энтерального питания были сформулированы A.Wretlind, A. Shenkin (1980): – пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.); – пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.); – пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.); – питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм). Показаниями к проведению ЭП являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем. Согласно «Инструкции по организации энтерального питания…» М3 РФ выделяют следующие показания к применению энтерального питания: – белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем; – новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; – расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса; – лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; – заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей; – питание в пред– и раннем послеоперационном периодах; – травма, ожоги, острые отравления; – осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); – инфекционные заболевания; – психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; – острые и хронические радиационные поражения. Необходимо помнить о клинических ситуациях, при которых энтеральное питание не проводится: – полная кишечная непроходимость (илеус); – острый тяжелый панкреатит; – продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.	обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений. Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии.
Противопоказания	· Частичная обструкция кишечника. · Тяжелая неукротимая диарея. · Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут. · Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения. · Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника).	· Кишечные свищи · Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз) · Синдром короткого кишечника (после резекции) · Ожоговая болезнь · Печеночная недостаточность (острая декомпенсация) · Болезнь Крона (эффективность не доказана) · Нервная анорексия (эффективность не доказана)
Правила проведения
Возможные осложнения	Различают следующие виды осложнений энтерального питания: · Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при гасто- энтеростомиях). · Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация). · Метаболические осложнения (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиэмия, гипофосфатэмия).

5) Напишите виды возможного доступа для энтерального питания

Источник статьи: http://cyberpedia.su/4x2bf8.html

СТРИЖКА НОГТЕЙ НА РУКАХ И НОГАХ

При необходимости пациенту подстригают ногти на руках и на ногах. Манипуляцию проводят после мытья ног и рук пациента, в удобной для него позе.
Если на руках ногти сухие и жесткие перед стрижкой опустите их в емкость с тёплой водой и мылом.

• ёмкость с теплой водой;
• жидкое мыло;
• ножницы для стрижки ногтей на руках;
• щипчики для стрижки ногтей на ногах;
• пилку для ногтей;
• полотенце для рук;
• полотенце для ног;
• марлевые салфетки;
• клеёнку и питательный крем;
• пакет для мусора.

Стрижка ногтей на руках:

1. поставьте к кровати пациента стул со стороны его правой руки;

2. разложите всё необходимое на прикроватной тумбочке или столике;

3. постелите клеёнку сначала под правую кисть больного;

4. поставьте на клеёнку емкость с теплой водой;

5. налейте в воду жидкого мыла;

6. опустите в емкость правую кисть больного на 3-4 минуты;

7. извлеките кисть;

8. осушите ее полотенцем;

9. уберите емкость с мыльной водой;

10. на клеенку положите салфетку;

11. обрезайте ногти осторожно с 1-го по 5-й палец, над салфеткой на клеёнке, оставляя выступающими 1-2 мм ногтя по окружности;

12. обработайте подстриженные ногти пилочкой;

13. нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья;

14. соберите салфетку с мусором с клеёнки и выбросьте в пакет для мусора;

15. подойдите к кровати с другой стороны, повторите процедуру с левой рукой.

Стрижка ногтей на ногах:

1. если подопечный может сидеть, усадите его;

2. спустите ноги с кровати;

3. постелите клеёнку;

4. поставьте таз с теплой водой;

5. налейте жидкое мыло;

6. опустите в таз стопу пациента и оставьте на 5 минут;

7. извлеките стопу больного из воды;

8. осушите её полотенцем;

9. поместите другую ногу подопечного в ёмкость с мыльной водой;

10. на клеенку положите салфетку;

11. обрезайте ногти щипчиками осторожно, над салфеткой на клеёнке, оставляя выступающими 1-2 мм ногтя прямо, во избежание врастания ногтя в мягкие ткани пальцев ног;

12. обработайте подстриженные ногти пилочкой;

13. обработайте вторую ногу больного;

14. нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до голеностопного сустава;

15. соберите салфетку с мусором с клеёнки и выбросьте в пакет для мусора;

16. обработайте пилочку, ножницы, щипчики, клеенку и емкость;

17. снимите перчатки, вымойте руки.

ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Если Ваш подопечный не может регулярно принимать душ или страдает недержанием мочи и кала, его необходимо подмывать. Процедуру проводите утром, вечером, при смене подгузника, после каждой дефекации.

• клеёнчатый фартук;
• резиновые перчатки;
• подкладное судно;
• защитную пеленку;
• кувшин с тёплым раствором марганцевокислого калия;
• моющий лосьон;
• корнцанг;
• бумажные салфетки;
• стерильные марлевые салфетки;
• ватные тампоны.

1. Подстелите защитную пеленку и подставьте судно под крестец.

2. Попросите больную согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

3. Встаньте справа от пациентки.

4. Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалите каловые загрязнения бумажными или марлевыми салфетками. Для очистки загрязненной выделениями паховых складок и половых органов марлевой салфеткой промойте раствором лосьона в следующей последовательности:

o область лобка,

o наружные половые органы,

o промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.

5. Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя бумажные салфетки.

6. Уберите судно и использованную защитную пеленку.

7. Утилизируйте отработанный материал.

1. Подстелите защитную пелёнку и подставьте судно под крестец.

2. Попросите больного согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

3. Встаньте справа от пациента.

4. Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалите каловые загрязнения бумажными или марлевыми салфетками.

5. Возьмите одной рукой половой член, оттяните крайнюю плоть.

6. Вымойте раствором лосьона, используя ватные тампоны, головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, меняя последовательно салфетки.

7. Осушите половой член подопечного.

8. Верните крайнюю плоть в естественное положение.

9. Тщательно обработайте, ополосните и высушите остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия.

10. Вытрите кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя бумажные салфетки.

11. Уберите судно и использованную защитную пеленку.

12. Утилизируйте отработанный материал.

Если пациент находится на постельном режиме, голову моют в постели.

• клеенку и какой-нибудь зажим для закрепления ее на шее;
• клеенку или полиэтилен для закрытия части матраса под головой;
• кувшин или ковш;
• ведро с теплой водой (24-37°С);
• махровое полотенце;
• два ватных тампона и вазелин или детский крем;
• при необходимости — фен;
• шампунь (рекомендуем шампунь Menalind);
• большой таз или специальную надувную ванночку для мытья головы.

Для мытья головы в постели:

1. приподнимите больного, подложив под спину специальную опору, валик или подушку;

2. положите под шею клеёнку, а вокруг шеи оберните пеленку;

3. в уши вложите ватные тампоны, смазанные вазелином или кремом, чтобы не попадала вода;

4. смочите волосы, нанесите шампунь и вспеньте его;

5. промойте волосы до полного удаления пены;

6. выньте из ушей тампоны;

7. оберните голову махровым полотенцем;

8. уберите клеенку с пеленкой в таз;

9. вынесите таз и уберите полиэтиленовую пленку;

10. удобно уложите подопечного;

11. высушите и причешите его волосы. Если волосы длинные:

o разделите волосы на мелкие пряди;

o начинайте расчесывать прядь волос с кончиков;

o причесывая волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.

12. при необходимости — повяжите на голову пациента платок.

Сократить и облегчить процедуру можно используя шампунь No-Rinse. Потребуется только шампунь и сухое полотенце! Нанесите шампунь на волосы. Волосы должны быть полностью увлажнены шампунем. Массирующими движениями взбейте и распределите пену по волосам, массируйте 2-3 минуты. После этого вытрите голову сухим, мягким, легко впитывающим полотенцем. Повторите процедуру для сильно загрязненных волос. Шампунем No-Rinse можно пользоваться постоянно, без ограничения. При попадании шампуня в глаза промойте глаза водой.

Если больной может посещать ванную комнату, то мытье ног упрощается.
Если подопечный находится на постельном режиме, ноги моют в постели.

• клеёнку;
• таз с тёплой водой;
• жидкое мыло;
• губку;
• полотенце;
• ножницы;
• резиновые перчатки.

Для мытья ног больного в постели:

1. вымойте руки, высушите, наденьте перчатки;

2. закатайте валиком матрас под колени пациента;

3. постелите клеенку, поставьте таз с тёплой водой на кровать;

4. вымойте в тазу ноги больного с помощью индивидуальной губки и мыла;

5. вытрите ноги полотенцем;

6. при необходимости пациенту подстригите ногти на ногах. Ногти стригите прямо, во избежание врастания ногтя в мягкие ткани пальцев ног;

7. продезинфицируйте ножницы;

8. уберите все предметы для мытья ног;

9. снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Процедуру мытья ног можно сократить – просто обтерев стопы, пальцы и между пальцами влажными гигиеническими салфетка.MenalindNo-RinseAQUA

Применение судна

Цель: обеспечение физиологических отравлений пациента

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наденьте перчатки. Отгородите его ширмой от окружающих, подложите под таз клеенку. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды

II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:

· судно с теплой водой

III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Опустите изголовье до горизонтального уровня

2. Встаньте сбоку от кровати и помогите пациенту повернуться на бок

3. Если нельзя поворачиваться, то левую руку подведите сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)

4. Правой рукой подведите судно под ягодицы больного, чтобы промежность ока­залась над отверстием судна

5. Мужчине одновременно подайте мочеприемник

6. Поправьте подушку, или поднимите изголовье кровати, чтобы пациент мог находиться в положении полусидя

7. Прикройте больного одеялом и оставьте одного, договоритесь о средстве связи с вами

8. После получения «сигнала» от пациента оденьте чистые перчатки

9. Опустите изголовье кровати

10. Придерживая судно правой рукой уберите его из-под пациента

11. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой, смените перчатки

12. Подставьте пациенту чистое судно, подмойте больного, тщательно осушите про­межность, уберите судно и клеенку, ширму, помогите пациенту удобно лечь

1. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните судно горячей водой, можно добавить в судно порошок «Гигиена» или дезсредство

2. Вылейте содержимое судна в унитаз и поместите судно в дезинфицирующий раствор

Источник статьи: http://poisk-ru.ru/s25993t12.html